Периимплантит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Имплант врос в кость, коронка радует глаз, и кажется, что теперь можно забыть о стоматологах. Но через год-другой десна вокруг импланта краснеет, при чистке появляется кровь, а изо рта начинает пахнуть. Врач ставит диагноз «периимплантит». Звучит страшно, но на самом деле это просто воспаление вокруг импланта, которое разрушает кость. Если не лечить – имплант придётся удалить. Если лечить вовремя – можно спасти и конструкцию, и свои нервы.

В этой статье разбираем, откуда берётся периимплантит, как его распознать на ранней стадии, какие методы лечения работают и что делать, чтобы вообще с ним не столкнуться.

Периимплантит – это инфекционное воспаление тканей вокруг имплантата, которое сопровождается потерей костной массы. В отличие от обычного воспаления десны, здесь страдает не только слизистая, но и кость, в которую вкручен имплант. Бактерии проникают в десневую борозду, размножаются, выделяют токсины. Организм запускает иммунный ответ – возникает отёк, покраснение, разрушается соединительная ткань. Кость начинает рассасываться, имплант теряет опору и со временем становится подвижным.

Процесс не быстрый: от первых признаков до серьёзной потери кости проходят месяцы, а иногда и годы. Но чем дольше вы тянете, тем меньше шансов сохранить имплант без хирургического вмешательства.

Мукозит – это воспаление только мягких тканей, десны, без потери кости. Десна краснеет, кровоточит, но имплант стоит твёрдо, и на рентгене костная ткань вокруг него не изменена. Мукозит легко лечится профессиональной чисткой и улучшением гигиены – кость не страдает.

Периимплантит – это уже стадия, когда воспаление перешло на кость. На рентгеновском снимке видно характерное расширение костного края, «чаша» вокруг импланта. Главное отличие: при мукозите кость цела, при периимплантите – нет. Поэтому мукозит можно обратить вспять, а периимплантит – только остановить, и то не всегда.

Причина всегда одна – бактерии. Но почему одни пациенты живут с имплантами десятилетиями и знать не знают о воспалении, а другие теряют их через пару лет? Потому что на бактерии накладываются другие факторы.

Курение. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение десны и кости. Иммунные клетки хуже добираются до очага инфекции, бактерии размножаются почти беспрепятственно. У курильщиков периимплантит встречается в три-четыре раза чаще, чем у некурящих.

Некомпенсированный диабет. При повышенном сахаре крови нарушается микроциркуляция и замедляется заживление. Даже небольшая ранка превращается в хронический очаг воспаления.

Сниженный иммунитет после тяжёлых болезней, на фоне стресса или приёма иммунодепрессантов – организм просто не успевает подавлять условно-патогенную флору.

Недостаточная гигиена – самый частый и самый управляемый фактор. Если налёт не удалять ежедневно, он минерализуется в камень, а камень – это дом для бактерий.

Неправильно сделанная коронка. Если коронка нависает над десной или плохо прилегает к абатменту, в щель забивается еда и налет. Чистить это место невозможно, и воспаление неизбежно.

Слишком глубокая десневая борозда. Если десна вокруг импланта более 4–5 мм в глубину, туда сложно проникнуть щеткой и нитью. Бактерии чувствуют себя вольготно в таких карманах.

Нарушение окклюзии. Когда коронка стоит чуть выше остальных зубов, она принимает на себя избыточную жевательную нагрузку. Микродвижения импланта травмируют кость, и вокруг него возникает хроническое микроскопическое воспаление.

Некачественный имплантат – с грубой поверхностью или неподходящей резьбой – также может способствовать скоплению налета, хотя это скорее исключение, чем правило.

Заболевание не развивается за один день. Оно проходит несколько этапов, и на каждом из них появляются свои признаки. Чем раньше вы их заметите, тем проще будет лечение.

Самые первые сигналы – кровоточивость при чистке и лёгкий отёк десны. Кровь появляется, когда щетинки касаются десневой борозды – это классический признак мукозита. Также может ощущаться неприятный запах изо рта, который не проходит после обычной чистки, и металлический привкус.

На этом этапе кость еще не тронута. Если сходить к врачу, сделать профессиональную чистку и скорректировать гигиену, всё пройдёт за несколько дней.

Если ранние симптомы проигнорировать, через несколько месяцев ситуация ухудшается:

• Десна становится ярко-красной или синюшной, она болезненна при прикосновении.
• Появляются гнойные выделения из десневого кармана при нажатии.
• Имплант начинает шататься – сначала едва заметно, потом всё сильнее.
• На рентгене видна четкая потеря костной ткани вокруг импланта – так называемый «феномен чаши».

На этой стадии консервативное лечение уже не поможет – придётся вскрывать десну, чистить поверхность импланта и заполнять костные дефекты. Если и это не даёт результата, имплантат удаляют.

Диагноз ставится на основе трёх столпов: осмотр, зондирование и рентген.

Осмотр и зондирование. Врач видит покраснение, отек, легко находит кровоточивость. Специальным инструментом (зондом) измеряет глубину десневых карманов. Нормальная глубина – до 3–4 мм. Если больше – это признак воспаления.

Рентгеновские методы. Прицельный снимок или ортопантомограмма показывают уровень кости вокруг импланта. Но самый точный метод – конусно-лучевая компьютерная томография. Она дает трехмерную картинку с миллиметровой точностью, видно даже минимальные потери костной ткани, не видные на обычных снимках.

Бактериологический посев. Иногда берут мазок из десневого кармана, чтобы определить конкретный вид бактерий и подобрать самый эффективный антибиотик.

Тактика лечения зависит от стадии. На ранних этапах можно обойтись без скальпеля, на поздних – нужна операция.

Этот подход работает, когда воспаление еще не добралось до кости (мукозит) или потеря кости минимальна, а имплант стабилен.

Профессиональная чистка. Врач ультразвуком и специальными инструментами удаляет налет и камень с поверхности имплантата и из десневых карманов. Поверхность импланта полируется, чтобы бактерии не могли закрепиться.

Антибактериальная терапия. Местно – полоскания хлоргексидином или мирамистином, иногда закладывание гелей с антибиотиками в карманы. Системно – таблетированные антибиотики, если инфекция агрессивная.

Обучение гигиене. Пациенту показывают, как правильно пользоваться монопучковой щеткой, суперфлоссом и ирригатором, чтобы в будущем налёт не скапливался.

При мукозите этих мер хватает для полного выздоровления. При периимплантите они могут замедлить процесс, но не вылечить его окончательно – нужна хирургия.

Когда потеря кости уже существенна, проводят открытый кюретаж – вскрывают десну, визуально осматривают поверхность импланта, удаляют воспалённые ткани (грануляции) и обрабатывают титан специальными щёточками и антисептиками. Затем дефект кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костью) и закрывают мембраной, чтобы кость восстанавливалась.

После операции – курс антибиотиков и строгий режим: никакой нагрузки на имплант месяц, специальная диета, тщательная, но щадящая чистка.

Если имплант уже потерял стабильность (подвижен), его удаляют. Лунку чистят, заполняют костным материалом и через 3–6 месяцев повторяют имплантацию.

Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии начали лечение. Если поймали мукозит – шанс на полное восстановление 98–99%. Если периимплантит с небольшой потерей кости – при грамотной операции и хорошей гигиене имплантат может прослужить еще долгие годы. Если кости осталось меньше половины – удаления не избежать.

Профилактика проста и работает безотказно:

• Чистите зубы и импланты дважды в день, не забывая про монопучок и суперфлосс.
• Посещайте стоматолога раз в полгода – даже если ничего не болит. Врач увидит то, чего вы не замечаете.
• Не курите, или хотя бы сократите количество сигарет – это снижает риск воспаления в разы.
• Контролируйте свои хронические болезни – диабет, остеопороз, гормональные нарушения.
• Не пропускайте профилактические чистки – камень удаляют только в кресле стоматолога.

В клинике «СПАС» мы разработали систему диспансерного наблюдения для пациентов с имплантатами. Первый год – контроль через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода. Это позволяет заметить даже незначительное воспаление и купировать его за один визит, без операций и потери импланта.

Периимплантит – это приговор?
Нет, если обнаружен на ранней стадии. Мукозит лечится за неделю. При периимплантите с умеренной потерей кости хирургическая чистка дает хорошие результаты. Главное – не затягивать.

Можно ли вылечить периимплантит дома?
Нет. Никакие ополаскиватели и гели не удалят камень из кармана. Домашние средства только снимут симптомы на время, но инфекция продолжит разрушать кость.

Больно ли лечить периимплантит?
Хирургическая чистка проводится под местной анестезией – вы ничего не чувствуете. После операции бывает дискомфорт в течение двух-трех дней, но он снимается обычными обезболивающими.

Как понять, что имплант начал воспаляться?
Кровоточивость при чистке, отек десны, запах, иногда – неприятный привкус. Если это появилось – бегом к врачу, не ждите.

Какую клинику выбрать для лечения периимплантита?
Важно, чтобы у врача был опыт в хирургическом лечении периимплантита, наличие КЛКТ для точной диагностики и понимание, что после операции нужна серьезная поддерживающая терапия. У нас в клинике «СПАС» все эти условия выполняются. Мы не просто чистим карманы – мы восстанавливаем кость, используем мембраны и остеопластику,. Приходите на консультацию, даже если вы уже были в другой клинике – мы сделаем объективную диагностику и предложим план спасения импланта.

Можно ли ставить новый имплант после удаления?
Да, через 3–6 месяцев, после того как кость восстановится. В большинстве случаев повторная имплантация проходит успешно, особенно если устранена причина, вызвавшая периимплантит (например, скорректирована гигиена или заменена некачественная коронка).

Как долго служит имплант после лечения периимплантита?
Если кость удалось восстановить, а гигиена стала идеальной – имплантат может прослужить столько же, сколько и здоровый. Главное – регулярно показываться врачу и поддерживать чистоту.