Лечение пульпита

Пульпит представляет собой воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы), возникающее как осложнение нелеченного кариеса. В стоматологии «СПАС» в Москве лечение пульпита проводится с использованием современных эндодонтических методик, позволяющих сохранить зуб даже при значительном воспалении. Патологический процесс начинается с проникновения микроорганизмов из кариозной полости через дентинные канальцы в пульповую камеру. Воспаление сопровождается выраженным болевым пульпитом в ограниченном пространстве зубной полости и сдавлению нервных окончаний. Без своевременного лечения острый пульпит переходит в хроническую форму и может осложниться периодонтитом, что в конечном итоге приводит к потере зуба.

Острый очаговый пульпит характеризуется кратковременными приступами самопроизвольной боли, длящимися 10-30 минут с четкой локализацией. При переходе в диффузную форму боль становится продолжительной, иррадиирует по ходу тройничного нерва, усиливается в положении лежа. Хронический фиброзный пульпит проявляется незначительными болевыми ощущениями при воздействии термических раздражителей, особенно холода.

Гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в кариозную полость с образованием полипа, часто встречается у детей и подростков. Гангренозный пульпит сопровождается некрозом пульпы, гнилостным запахом изо рта и болезненностью при попадании горячей пищи.

• Клинические методы обследования

Тщательная диагностика является основой успешного лечения пульпита. В стоматологии «СПАС» проводится комплексное обследование, начинающееся со сбора анамнеза и визуального осмотра. Перкуссия (постукивание) позволяет дифференцировать пульпит от периодонтита — при пульпите перкуссия безболезненна. Зондирование дна кариозной полости выявляет болезненность в проекции рогов пульпы. Термопроба с помощью нагретого гуттаперчевого штифта или холодной воды помогает определить реакцию пульпы на температурные раздражители. Электроодонтометрия (ЭОД) измеряет пороговую возбудимость пульпы — при остром пульпите показатели составляют 20-40 мкА, при хроническом — 40-60 мкА, при некрозе — свыше 100 мкА.

• Рентгенологическая диагностика и дополнительные методы

Прицельная внутриротовая рентгенография позволяет оценить глубину кариозной полости, состояние периапикальных тканей и качество предыдущего лечения. На рентгенограмме при пульпите может определяться глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой, иногда — расширение периодонтальной щели. Компьютерная томография обеспечивает трехмерное изображение зуба и окружающих тканей, что особенно важно при сложной анатомии корневых каналов. Люминесцентная диагностика с использованием ультрафиолетового излучения помогает выявить начальные стадии пульпита. Для оценки состояния пульпы в многокорневых зубах применяется селективная анестезия — последовательное обезболивание отдельных корней.

• Биологический (консервативный) метод

Биологический метод направлен на сохранение жизнеспособности всей пульпы или ее корневой части. Показаниями являются обратимые изменения пульпы при травме, случайном вскрытии пульповой камеры во время препарирования, острый очаговый пульпит у молодых пациентов. После щадящего удаления пораженных тканей на дно полости накладывается лечебная прокладка на основе гидроксида кальция, оказывающая противовоспалительное и одонтотропное действие. Затем зуб герметично закрывается временной пломбой на 2-4 недели. При отсутствии жалоб и положительных результатах ЭОД временная пломба заменяется постоянной. Успех биологического метода зависит от точности диагностики, возраста пациента и соблюдения асептики.

• Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение предполагает полное или частичное удаление воспаленной пульпы. Витальная экстирпация проводится под местной анестезией за одно посещение и включает полное удаление коронковой и корневой пульпы с последующей обработкой и пломбированием каналов. Девитальная экстирпация предполагает наложение девитализирующей пасты на вскрытый рог пульпы с последующим удалением некротизированной пульпы через 7-14 дней. Метод витальной ампутации предусматривает удаление только коронковой части пульпы с сохранением корневой, показан при несформированных корнях у детей. Выбор метода зависит от формы пульпита, возраста пациента, групповой принадлежности зуба и оснащенности клиники.

• Лечение передних зубов

Лечение резцов и клыков имеет свои особенности — обычно один прямой широкий канал. Доступ создается с язычной или небной поверхности для сохранения эстетики. При биологическом методе лечения важно максимально сохранить витальность пульпы для предотвращения изменения цвета зуба. Эндодонтическое лечение проводится с учетом высокой прозрачности эмали передних зубов — используются отбеливающие пасты для внутриканального отбеливания при изменении цвета. Реставрация проводится композитными материалами с высокими эстетическими характеристиками, точно соответствующими натуральному цвету зубов.

• Лечение многокорневых зубов

Лечение премоляров и моляров осложняется сложной анатомией корневых систем. Верхние премоляры часто имеют два канала, моляры — три-четыре канала, включая дополнительный медиально-щечный канал (MB2). Нижние моляры имеют два корня с тремя-четырьмя каналами. Использование операционного микроскопа позволяет идентифицировать все каналы, включая дополнительные и скрытые. Особое внимание уделяется обработке искривленных каналов — применяются гибкие никель-титановые инструменты с переменным шагом витков. Для контроля качества обработки и пломбирования используется интраоперационная рентгенография в нескольких проекциях. Реставрация жевательных зубов проводится с учетом окклюзионных нагрузок — часто рекомендуется покрытие коронкой.

• Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита временных зубов имеет особенности, связанные с анатомией и близостью зачатков постоянных зубов. Применяются щадящие методы — пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) или пульпэктомия (удаление всей пульпы) с использованием специальных паст, рассасывающихся вместе с корнями. Важно сохранить временный зуб до физиологической смены для правильного формирования прикуса. Лечение проводится с минимальной травматизацией и обязательной адекватной анестезией. Для пломбирования каналов используются цинк-оксид-эвгеноловые пасты или пасты на основе йодоформа, не влияющие на зачаток постоянного зуба.

Клиника «СПАС» в Москве предлагает лечение пульпита с использованием современных технологий и материалов. Наши специалисты владеют всеми методами эндодонтического лечения и регулярно повышают квалификацию. Оснащение клиники операционными микроскопами, апекслокаторами, ультразвуковой аппаратурой обеспечивает высокое качество работы. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Запишитесь на консультацию в нашу клинику, чтобы получить профессиональную помощь при пульпите и сохранить здоровье ваших зубов.